レクタブルってそもそもどんな薬なの？

泡状の潰瘍性大腸炎新薬
「レクタブル（ブデソニド）」がいよいよ発売に！

自分にも間違いなく処方されるであろう
期待の新薬レクタブル（成分：ブデソニド）。

少し前にもこのブログにて、
「”レクタブル（ブデソニド）”を調べてみた」
を書きましたが、
これまでになかった新しい剤型、
泡の注腸薬です。

泡状なので薬剤が液状のものよりも
たとえ低濃度であっても
直腸やS状結腸に留まりやすい。
これは容易に想像できます。

成分としては、
日本国内では喘息治療薬（パルミコート）や
クローン病治療薬（ゼンタコート）としても
すでに使われていますし、
海外では潰瘍性大腸炎の治療薬として、
2006年からイギリスなど欧州をはじめアメリカなど、
世界36カ国で承認されていて実績もあります。

下記ニュースリリースも、
2017年12月6日配信で出ていました。

ちなみに両社で販売するとあります。
こういうのってよくあることなのでしょうか？

潰瘍性大腸炎治療薬「レクタブル^®2mg注腸フォーム14回」（開発番号：AJG511、以下「本剤」）を、12月7日に新発売しますのでお知らせいたします。　〜中略〜　EAファーマとキッセイ薬品は、国内において同一製品名にてそれぞれ販売を行います。両社は本剤を提供することで、潰瘍性大腸炎患者様のより簡便で安全な局所治療薬のニーズにお応えし、患者様のQOLの向上に貢献できるものと期待しています。

出典：キッセイ薬品工業株式会社／EAファーマ株式会社　ニュースリリース　
”潰瘍性大腸炎治療薬「レクタブル®2mg注腸フォーム14回」新発売のお知らせ”

　　

気になる薬価

患者としては、お薬代気になります。

そこで潰瘍性大腸炎治療に使われる
プレドネマ、ステロネマ、リンデロンなどの
従来注腸薬と比較してみました。

レクタブル®2mg　注腸フォーム14回	48mg 30.8g	1瓶	6,940.60円
プレドネマ注腸20ml	20mg	1個	679.20円
ステロネマ注腸3.5mg	3.95mg	1個	641.60円
ステロネマ注腸1.5mg	1.975mg	1個	454.50円
リンデロン坐剤1.0mg	1mg	1個	103.20円

こう見ると圧倒的にお値段が高いのですが、
1瓶で14回使え、1回あたりの薬価は495.76円となり、
ステロネマ1.5mgとおおよそ同価格となります。

そもそもUCの薬は全般的に高いとはいえ、
患者としては一安心。

　

効果効能以外の使用上でのメリット

前も少し触れたのですが、
UC患者からするとユーザビリティ改善が大きいと思います。
立位での使用も可能だそうです。

もちろんこの辺りは慣れるまでは難しいでしょう。

ちなみに自分は、
プレドネマを1ヶ月分など処方されたときには、
保管スペースをかなり取ってしまい、
それだけでもブルーになります。

この辺りの改善も患者にとっては大きなことです。
こうしたソフト面の改善って
なかなか薬の世界では難しいことなのではないでしょうか。

1. 薬剤投与時の体勢の大幅改善
2. 持ち運びしやすい
3. 保管場所も取らない（かさばらない）

気になる副作用

あくまで、これはステロイド。

ステロイド服用で言われているものと
同様の副作用は可能性としてありますが、
注腸ということもあり、
ステロイド吸収量としては微量となります。
他の注腸と同程度かそれ以下。
そもそもそんなに強い薬ではなさそうです。

少ない有効成分量で、
最大限の効果を出す環境を作った薬　
という理解です。

パルミコート（ブデソニドの吸入薬）は、
吸入ステロイド薬の中で最も安全性が高いとされているそうです。

FDA（アメリカ食品医薬品局）の胎児危険度分類で
唯一Bランク。

このBランクというのは、
妊婦さんにも適用することができるという指標とのこと。
それに、UCの注腸薬って何ヶ月も長期継続して
使うタイプの薬でもありませんしね。

添付文書を読み込むと、
肝機能異常は1〜5%の確率で起こるみたいで、
自己免疫性肝炎の誘発は気にはなるところですが、
Ｂ型肝炎に限定した書かれ方をしているようでした。

この辺は自分が使い始めてからまた記録していきたいです。

　　　

個人的に少し気になること

キッセイのウェブサイトでは
患者向けのわかりやすいページが用意されていました。
そして、下記のようにいくつか気になる記載がありました。

・投与前、アルミ製容器を温めてください。
・投与の際、アルミ製容器ができる限り垂直になるよう、ポンプドームを真下に向けて投与してください。
・アルミ製容器は横にせず、室温（1℃～30℃）でキャップを付けた状態で立てて保管してください。

出典：レクタブル®2mg注腸フォーム14回を使用される患者さんへ　キッセイ薬品工業株式会社ウェブサイト

まず、容器。

「やっぱり温め必要なんだー、プレドネマと一緒かぁ」
とガッカリしていたところ、
湯煎はエアゾールにつき逆にNGなようですが、
手で温めてください、とありました。

それから、薬剤投与時、
薬の容器を完全に逆さまにして使うようです。

ヘッドのプッシュ部分を真下にする必要があるとのこと。
これを想像するに、プレドネマ体勢ではむしろ無理ですね。

あと保管時のアルミ容器を横にするなとあるのも、
エアゾール缶ならではの注意点だと思いました。
少しくらいは全然大丈夫でしょうけれどね。

　　

最後に

ひまわりんのように、
5-ASA製剤(アサコール、ペンタサなど）が使えない
軽症・中等症の潰瘍性大腸炎患者にこそ、
寄与度が高そうなレクタブル。

私の通う病院でのレクタブル処方開始は
来年になりそうですが、
今年最後の受診日が来週なので、
進捗を聞いてきたいと思います。

すでに、
「もう処方してもらったよー」
「使ってみたよー」
という方は是非とも教えてください！

追記：
2018年1月23日　記
「新薬レクタブル、ようやく使ってみた！」をUPしました。

2018年8月22日　記
「レクタブルの飛行機への持ち込みOK？NG？」をUPしました。

2020年5月31日　記
「レクタブル効果を十分発揮できないNG使用例」をUPしました。

　　

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